手麻的鉴别——颈椎病和腕管综合征
发布时间：2021-12-11文字来源：未知点击数：
思路决定出路，诊断决定治疗！
手麻不一定是颈椎病引起，不要让“片子”成为“骗子”！
腕管综合征，是上肢神经卡压综合征中最常见的一种。缘于正中神经在腕部受到卡压，从而造成手部正中神经支配区麻木和（或）大鱼际肌无力、进行性的大鱼际肌萎缩。多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的3～6倍。
女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作。
正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。
正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。
A,正中神经主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大鱼际肌（拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头）、及第1、2蚓状肌；
B,皮支支配：手掌桡侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节皮肤的感觉。
诊断以及鉴别诊断：
1，手掌桡侧3个半手指麻木、疼痛、感觉异常。活动及甩手后减轻。
2，常有夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重。患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不由自主从手中掉下为主诉。
3，病变严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限。
试验检查：
1，屈腕试验阳性。
腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。
2，神经叩击实验（Tinel征）阳性。用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。
鉴别诊断:
(1)鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。
末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。
(2)神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要，二者均可有手指麻木，疼痛，但治疗完全不同，同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。
神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部，肩部向远端放射，患者同时有颈部，肩部，上肢及手的症状，疼痛与颈部活动有一定关系，颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孑L狭窄，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图可提供鉴别诊断依据，腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。
(3)另外，还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状腺功能减退，痛风等相鉴别。
注意事项：在做针刀松解时，注意针刀始终在有坚韧感的腕横韧带上切割，不能在其他部位切割，否则可能引起正中神经的医源性损伤。
针刀复习考题，你可以试一下
1.下面哪一项不属于四边孔综合征的临床表现（B）
A肩部疼痛B存在疼痛弧C可伴有三角肌萎缩D肩外展无力或受限
2.旋前圆肌综合征的病因不包括（D）
A肱二头肌腱膜纤维化B屈指浅肌形成腱弓C旋前圆肌肌腹肥厚D掌深肌肌腹过长
3.以下因素能引起颞下颌关节强直的是（D)
A下颌关节的损伤，造成关节囊挛缩B周围肌肉的损伤、挛缩C关节外皮肤、黏膜的损伤、挛缩D以上都是
4.下列属于颞下颌关节强直关节内强直的表现的是（A）
A面下部发育障碍畸形B口腔瘢痕挛缩C颌面部缺损畸形D以上都不是
5.下列不属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（C）
A开口困难B髁状突活动减弱或消失C咬合关系错乱D口腔部瘢痕挛缩
6.下列属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（D）
A开口困难B口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形C髁状突活动减弱或消失D以上都是
7.颞下颌关节强直关节外强直，X线侧位片可显示（A）
A关节间隙清楚
B关节间隙模糊或消失
C下颌升支和颧弓可完全融合成T形
D正常喙突、颧弓乙状切迹影像消失
8.颞下颌关节强直行手法治疗时，应双手端起下颌关节向哪个方向推顶复位(B)
A前下方
B后上方
C前上方
D后下方
9.带状疱疹好发于（C）
A发际
B臀部
C皮肤与黏膜交界处
D指腹
10.带状疱疹如属于脊柱区带软组织损伤者，针刀术后应进行的手法治疗为（D）
A颈、胸、腰椎整复手法
B无需手法治疗
C腰部过伸
D局部指揉法按揉
11.晕针刀是指在(B)，出现头昏、心慌、恶心、肢冷汗出、意思淡漠等症状的现象。
A针刀治疗前
B针刀治疗过程中或治疗后半小时左右
C针刀治疗结束
D针刀治疗后两小时
12.以下对晕针刀处理不正确的是(C)。
A立即停止治疗，将未起的针刀一并迅速拔出，用创可贴保护针刀口
B症轻者静卧片刻，或给予温开水送服即可恢复
C加高患者的枕头
D症重者，可点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟即可恢复。
13.以下措施对于预防晕针刀无效的是(C)
A对于初次接受针刀治疗的患者要先做好解释工作，打消其顾虑
B选择舒适持久的体位，一般可采取卧位治疗
C为避免在针刀操作过程中出现饥饿的症状，或者在针刀术前应该吃饱
D治疗选择点要精、少，操作手法要稳、准、轻、巧
14、以下哪一项是晕针刀发生的原因?（C）
A针刀反复多次使用
B针刀质量不好，韧性较差
C在饥饿的状态下施行针刀术
D针刀放置时间过长
15.下列哪项不是断针刀的处理方法？（A）
A点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟
B断端尚留在皮肤之外一部分，应迅速用手紧捏慢慢拔出
C术者保持冷静，切勿慌张
D若针刀断在肌肉深部，必要时可采取手术治疗
16.以下哪项操作可以预防针刀术中出现断针刀？（D）
A术者对施术部位的周围血管分布详细了解
B使用存放时间较长的针刀
C为节约资源，同一针刀反复多次利用
D术前嘱咐患者，针刀操作过程中绝不可随意改变体位
17.以下哪项原因的出血是不可避免的？（B）
A术者对施术部位的周围血管分布了解不够
B患者凝血因子缺乏
C针刀术结束后，在针刀施术部位再行拔罐
D操作过程中，为了减轻患者痛苦，迅速进针
18.以下哪项是桡神经损伤的症状？（A）
A第1、2掌骨背侧皮肤感觉减退或消失
B拇指的对掌功能障碍
C形成“爪”型手
D桡侧3个半手指掌侧及相应指远节背面皮肤感觉障碍
19.以下哪项不是针刀术中常见的神经损伤？（D）
A正中神经损伤
B尺神经损伤
C坐骨神经损伤
D面神经损伤
20.以下哪项不是神经损伤的处理方法？（D）
A出现神经刺激损伤现象，立即停止针刀操作
B 24小时后，给予热敷、理疗、口服中药等
C局部轻轻按摩
D立即进行外科手术
21.哪项是腓总神经卡压综合征的诊断要点？（C）
A霍夫曼征阳性
B巴宾斯征阳性
C Tinel征阳性
D踝阵挛
22.下列关于腓总神经卡压综合征，不正确的是？（D）
A腓骨长肌肌力减弱
B严重者，出现足下垂
C小腿外侧及足背部皮肤感觉减退
D行走时，患肢呈划圈步态
23.下列关于腓总神经卡压综合征的病因，不正确的(C)
A体位不当而受伤
B局部占位性病变
C有力的踝关节外翻位扭伤
D医源性损伤
24.腓总神经卡压综合征采用针刀治疗时该采取哪种体位（A）
A仰卧位
B俯卧位
C侧卧位
D端坐位
25.下列哪项不是关于跖管综合征的描述？（D）
A麻痛区域局限于跟骨内侧和足底
B叩击内踝后方，足部针刺感加剧
C做足部极度背伸时，症状加剧
D其症状不因休息而改善
26.舌为心之窍，但五脏皆与舌有关，一般来说，舌中属（B）
Ａ心肺
Ｂ脾胃
Ｃ肝胆
Ｄ肾
27.舌质绛而光，中心发干，多为（C）的表现。
Ａ热入心包
Ｂ肾阴已竭
Ｃ心胃有火，劫烁津液
Ｄ心脾气虚
28.舌体胖大多为（A）
Ａ脾肾气虚
Ｂ心脾气血两亏
Ｃ脾气不足
Ｄ营血热盛
29.剥落苔多为（D）之象。
Ａ肺胃有痰饮
Ｂ胃浊上泛
Ｃ胃阴干涸
Ｄ气阴不足
30.白薄干苔多是（B）
Ａ外感风热
Ｂ肺胃津伤
Ｃ瘟疫秽浊较重
Ｄ胃阴干涸
31.黄厚燥苔多为（D）
Ａ里热津伤
Ｂ外感化热入里
Ｃ阳明热盛，中焦燥实
Ｄ肠胃津伤燥结
32.呃声低怯，间歇较长，断续不接，多属（A）
Ａ胃弱不和
Ｂ肝胃气火上逆
Ｃ胃气不降，寒气上冲
Ｄ胃气败绝
33.头面汗出，多属（C）之候。
Ａ脾胃湿热郁蒸
Ｂ阴阳离决
Ｃ胃热上蒸
Ｄ阴虚阳亢
34.头痛沉重如裹的，多属（A）头痛。
Ａ太阴经
Ｂ少阳经
Ｃ阳明经
Ｄ少阴经
35.关节疼痛又称作“痹证”，其中痛处不移，身躯重着的，叫做（C）
Ａ行痹
Ｂ痛痹
Ｃ着痹
Ｄ风湿热痹
36.肺炎时所表现的叩诊音为（B）
Ａ清音
Ｂ浊音
Ｃ过清音
Ｄ鼓音
37.肺气肿时，听到的肺部叩诊音为（A）
A过清音
Ｂ清音
Ｃ鼓音
Ｄ浊音
38.大量胸腔积液时可听到的叩诊音为（C）
A浊音
B清音
C实音
D鼓音
39.关节不包括下列哪种类型（C）
A不动关节
B微动关节
C可动关节
D固定关节
40.以下属于两“面运动自由关节”的是（D）
A掌指关节
B踝关节
C髋关节
D肘关节
41.颈段前屈正常范围为（B）
A 25°～35°
B 35°～45°
C 50°～60°
D 70°～80°
42.肩关节水平位后伸可达（A）
A 45°
B 20°～30°
C 60°
D 75°
43.肩关节上举可达（B）
A 135°～140°
B 150°～170°
C 180°
D 120°～130°
44.肘关节屈肘可达（A）
A 140°
B 130°
C 90°
D 150°
45.腕关节桡偏角度可达（C）
A 35°
B 30°～45°
C 25°～30°
D 40°
46.腕关节中立位为（D）
A上臂成一条直线
B手与前臂成一条直线
C手与前臂成一条直线，手掌向上
D手与前臂成一条直线，手掌向下
47.髋关节后伸角度为（B）
A 20°～30°
B 40°～45°
C 30°～35°
D 50°～55°
48.膝关节屈曲角度可达（C）
A 120°～130°
B 90°～100°
C 140°～150°
D 150°～160°
49.膝关节屈膝20°时，外旋可达（B）
A 10°
B 20°
C 30°
D 40°
50.踝关节正常时跖屈可达（C）
A 20°～30°
B 30°～40°
C 40°～50°
D 10°～20°
免费咨询电话：15171473501 15971443349 龙冲
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