膈神经阻滞技巧与注意事项
发布时间：2022-01-29文字来源：未知点击数：
膈神经阻滞技巧与注意事项
膈神经阻滞，最广的应用就是用来治疗顽固性呃逆。还用于诊断和治疗膈下病变如脓肿和恶性肿瘤所致膈神经相关疼痛。
临床解剖
起源：膈神经主要起源于第四颈神经前支，包括部分第三及第五神经纤维。该神经接受同侧星状神经节与T2神经节的交感神经纤维，在腹部还可能有腹腔神经节的交感纤维。
走行：膈神经先由前斜角肌上部外缘转向前面，在椎前筋膜胸锁乳突肌的深侧、前斜角肌的浅面垂直下行。经肩胛舌骨肌，在锁骨下动静脉之间、迷走神经外侧入膈。部分人还要副膈神经。
副膈神经：国人出现副膈神经的概率为48%，来自第4颈神经副根。来自C7/8、T1者为外侧副膈神经，来自C2/3或舌下神经为内侧副膈神经。
膈神经胸段分支：膈神经进入胸腔后，左右行径不同。
右膈神经沿胸膜囊与头臂静脉、上腔静脉及心包间，在肺根前侧下降，与心包膈动静脉相伴。
左膈神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降，在主动脉弓前面下降。
神经支配与牵涉痛
膈的感觉是由膈神经和肋间神经双重支配的。中央部由膈神经支配。周边部由下7对肋间神经支配。因此，腹膜炎时可以波及膈中央，患者出现C4/5支配区（肩部）放射痛；胸膜炎或肺炎可波及膈周围，患者出现下7对肋间神经支配区放射痛，易误诊为阑尾炎、胆囊炎。
阻滞方法
体位：去枕平卧位，头转向健侧。
穿刺点：胸锁乳突肌后缘，锁骨上3cm。或C6横突水平线与胸锁乳突肌后缘交点下1.5cm.
操作技巧：左手拇指、食指提起胸锁乳突肌，由穿刺点垂直进入胸锁乳突肌与前斜角肌之间，进针约2cm。回抽无血液、脑脊液，给予10ml消炎镇痛液扇形注射。
注意事项
1、注射完毕平卧20-30分钟。
2、存在喉返神经、交感神经阻滞情况，通常是由于进针过深引起。
3、误入血管：误入颈内动静脉。主要是进针过深或者未回抽引起。
4、臂丛阻滞：将药液误入前斜角肌深面斜角肌间隙所致。
5、气胸：穿刺针过于偏后、偏下刺伤胸膜顶。
6、呼吸抑制：多由于同时进行了双侧阻滞。临床应避免同时进行双侧膈神经阻滞。
7、注射药液过多，出现脊神经阻滞。
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