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针刀治疗枕下神经卡压综合征185例疗效观察

发布时间：2015-12-21文字来源：未知点击数：

题记：枕下神经卡压综合征由于和其他一些头颈部神经性病症的临床表现相类似，鉴别诊断有一定难度，所以人们以往对这一类病症笼统的称之为“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。是临床诊断和治疗的一大难题，使一些患者数年甚至数十年得不到有效的治疗，长期深受其痛。针刀医学对此病有明确的诊断，治疗上有独特的疗效。自 2001 年至 2011 年，我们用针刀松解加手法治疗此病 185 例，取得较满意的效果，报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料
　　本组 185 例患者，男 68 例，女 117 例；年龄 25～69 岁，平均 46.8 岁；病程 3 个月～ 38 年，平均 6.9 年，其中 1 年以内者 85 例，1~5 年者 62 例，5 年以上者 38 例。所有病例既往均曾运用其他方法治疗无效。
临床表现与诊断
病史：可有外伤史，一般为缓慢发病，逐渐加重或时轻时重。
　　症状：疼痛：枕下部疼痛，即在枕外隆凸上、下和其两侧的上、下项线附近疼痛，表现为时轻时重。感觉障碍：部分病人枕下部感觉过敏或麻木感。头脑不清，头昏，混糊不清的感觉，可有头晕感。
　　体征：枕外隆凸及上、下项线处有固定性压痛，可轻可重，时轻时重。枕下凹上缘处有压痛，部分病人寰椎横突及枢椎棘突有压痛。
　　鉴别诊断：枕下神经卡压综合征与寰枕后膜挛缩型颈椎病的鉴别：枕下神经卡压综合征的压痛点多在枕外隆凸及上、下项线处有固定压痛；虽时有头晕，但不甚明显，且颈椎X线片无改变。而寰枕后膜挛缩型颈椎病的压痛点多在枕下凹，头晕比较明显且多伴有恶心，甚至呕吐。颈椎 X 线片多表现为寰枕间隙变窄（<8mm）。与寰枢关节错位型颈椎病的鉴别：寰枢关节错位型颈椎病有明显的头晕症状常伴有恶心。主要的鉴别点就是颈椎开口位X 线片表现为寰枢、寰齿关节位置关系异常。与枕大神经卡压综合征的鉴别：枕大神经卡压综征主要表现为持续性头后及颞枕部疼痛，常波及至额部外侧的“太阳穴”处，即所称谓的“偏头痛”。

2.治疗方法

2.1 针刀治疗
体位：俯卧位，胸部垫一薄枕，头颈部伸出床头，尽量前屈，下颌抵于床头边缘。
备皮：剃除上至枕外隆凸以上，外至两侧耳后乳突之间的毛发。
定点：
上、下项线点：为上、下项线的压痛点，每侧可定 1~3 个点，松解椎枕肌的附着点及它们外侧稍下部的头半棘肌的抵止点，双侧病变则同时定点。
第二颈椎棘突点：松解头后大直肌和头下斜肌。
第一颈椎横突点：在乳突下缘和下颌角连线的中点，松解头上斜肌和头下斜肌。
消毒：术区皮肤碘酒、酒精常规消毒，铺无菌洞巾，术者带手术帽、口罩及无菌手套。
针刀操作：上、下项线点操作，刀口线与躯体矢状面平行，针刀与枕骨面垂直进针刀达骨面，调转刀口 90?，分别松解头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌的止点。第二颈椎棘突点的操作：刀口线与躯体纵轴平行，针刀体与皮面垂直，达第二颈椎棘突骨面，在棘突的上下左右分别松解棘突间韧带及头后大直肌和头下斜肌的起点 2～3 刀。第一颈椎横突点操作：患者侧卧位，指压第一颈椎横突尖点，针刀沿指甲缘刺入，缓慢进刀，在横突外侧骨缘分别松解头下斜肌和头上斜肌附着点２～３刀。
2.2 手法治疗
　　患者俯卧治疗床上，其下颌部和床头边缘平齐，助手挽住患者肩部，医生左手托扶患者下颌部，右手放于患者后枕部，用力下压，和助手作对抗牵引 1~2 分钟，右手向下加力，弹压后枕部 1~2 次。

3. 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：头痛等临床症状和体征完全消失；显效：头痛等症状和体征基本消失；有效：头痛和其他临床症状明显减轻，体征也明显减轻；无效：头痛等临床症状和体征治疗前后无明显变化。
3.2 治疗结果：本组 185 例，治愈 146 例，占 78.92%；显效 23 例，占 12.32%；有效 16 例，占 8.65%；无效 0 例。总有效率为 100%。

4. 讨论和体会

4.1 相关解剖：
由头后大直肌，头上斜肌和头下斜肌围成枕下三角，其底为寰椎后弓和寰枕后膜的一部分。枕下神经为第一枕神经的后支，于椎动脉沟的外侧向后行，进入枕下三角，并分为肌枝和皮枝。肌枝支配枕下三角的三块肌肉。并发出一支，横越头后大直肌至头后小直肌；另有一分支，至覆盖于椎枕肌之上的头半棘肌；并支配邻近关节及寰枕后膜。枕下神经属运动神经，但有时也发出分枝支配项上部皮枝，故当枕下神经卡压时部分患者会出现枕下部感觉过敏或麻木感。
4.2 病因病理：
枕下部，项上部的外伤，枕下三角诸肌的长期劳损是枕下神经受压的主要原因。如汽车、摩托车驾驶员或乘客，由于颠簸或突然刹车等原因，致头颈部挫伤等。枕下神经损伤后则可造成枕下诸肌和寰枕后膜的痉挛，枕寰关节周围组织的痉挛，使枕寰间隙变窄而压迫从该间隙穿出的枕下神经，导致一系列症状和体征的出现。在枕下神经从寰枕后膜外侧角穿出，并穿行于椎枕肌和半棘肌之间时，由于损伤、劳损、痉挛和筋膜的挛缩而使其受压，并引起枕下诸肌的痉挛，它们是互为因果的。
4.3 这一疾病与寰枕后膜挛缩型颈椎病有时难以区别。
它们的关系是：寰枕后膜挛缩型颈椎病是由于挛缩的筋膜压迫椎动脉所致；而本病为枕下神经受到刺激或挤压后，使该神经支配的椎枕肌痉挛和椎动脉在枕下诸肌中受压而导致一系列症状和体征。因此，它们的区别在于枕下神经卡压综合征产生椎枕肌痉挛时表现为椎枕肌起止点压痛的体征，而寰枕后膜挛缩症的压痛点多在枕下凹，并伴有头晕等症状。
4.4 枕下神经卡压综合征是一个被医生在临床上容易忽视的病症，对其研究的相对比较少，近年来针刀同仁对颈项部的神经性病症如：寰枕后膜挛缩型颈椎病、枕大神经卡压综合征、寰枢关节错位型颈椎病等，报道的比较多，有比较深入的研究，而忽略了对枕下神经卡压综合征的研究。枕颈部范围虽小，但解剖结构非常复杂，涉及神经性的病变比较多，一旦发生病变很少是单一的，多为两种以上疾病并存，它们的病因病理和临床表现又都相类似，在诊断和治疗上有时较难分辨清楚，遇到此种情况，在治疗上必须统筹兼顾，不能顾此失彼。
4.5 C1 横突尖部的针刀操作尤应注意。此处上下区域内均有裸露于椎动脉孔之外的椎动脉通过，且该段椎动脉一般都向外侧凸出而超过横突尖端连线的失状面，因此更易于损伤。所以在 C1 横突尖部的针刀操作一定要十分谨慎，只能在横突尖端的上下骨面上活动，不可深入横突尖端以内行切开操作。
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