针刀治疗踝关节陈旧性损伤临床观察

　　北京天民针刀医学研究院介绍，踝关节损伤是日常生活和运动中常见的关节损伤，其中80%以上都是踝关节外侧扭伤。踝关节陈旧性损伤可发生于任何年龄，多因反复轻微损伤或急性扭伤后，引起局部出血、水肿，由于治疗不当或者治疗不及时的时候，通过人体自我修复与调节，终导致瘢痕挛缩，以致在患部反复出现疼痛、肿胀及功能障碍，经久难愈，给患者的工作和生活带来了极大的痛苦。近年来我们采用针刀整体松解术治疗本病，疗效显着，现报道如下：

 

　　研究目的：观察针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤的临床疗效。方法将60例踝关节陈旧性损伤患者随机分为两组，观察组30例采用针刀整体松解术在踝关节周围治疗；对照组30例采用局部取穴电针治疗。两组均治疗3周后评定疗效。结果观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组比较有显着性差异（P＜0.05）。结论针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤明显优于对照组。

　　1，临床资料

 

　　1.1 一般资料

 

　　60例均为武汉市汉阳医院中医康复科住院患者，随机分为两组。治疗组30例，其中男性16例，女性14例；年龄14-62岁，平均（41±8.8）岁；病程3-18个月，平均（6±2.4）个月；左踝25例，右踝5例。对照组30例，其中男性17例，女性13例；年龄15-64岁，平均（42±9.1）岁；病程3-20个月，平均（7±2.7个）月；左踝26例，右踝4例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等基础资料经统计学分析，无显着差异（P＞0.05），具有可比性。

 

　　1.2 诊断标准

 

　　根据《中医病证诊断疗效标准》及《针刀医学临床诊疗与操作规范》制定。

 

　　（1）有明确的踝部外伤史，踝关节反复扭伤史，病程＞3个月。

　　（2）扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，酸重或怕冷及行走不便，内翻型损伤做内翻动作时外踝前下方剧痛；外翻型损伤做外翻动作时内踝前下方剧痛。

　　（3）x线片检查排除踝关节骨折和脱位。

 

　　2，治疗方法

 

　　2.1 治疗组

 

　　采用针刀整体松解术治疗。根据针刀医学关于疾病病理构架的网眼理论，分3次治疗。患者仰卧位，踝关节局部严格消毒后，用l%利多卡因局部浸润麻醉，采用I型4号直形针刀，按四步进针规程进针刀。

 

　　第1次针刀松解趾长伸肌腱鞘和踌长伸肌腱鞘的粘连瘢痕：第1支针刀松解趾长伸肌腱鞘的粘连瘢痕，在踝关节平面、足背动脉外侧1cm处定位。刀口线与2-5趾长伸肌腱方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，从定位处刺入，针刀经皮肤、下组织，当刀下有阻力感时，继续进针刀lcm，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。第2支针刀松解踌长伸肌腱鞘上部的粘连瘢痕，在踝关节平面、足背动脉内侧lcm处定位。第3支针刀松解踌长伸肌腱鞘下部的粘连瘢痕，在第2支针刀远端2cm、足背动脉内侧lcm处定位。第2-3支针刀操作方法与第1支针刀相同。

 

　　第2次针刀松解伸肌下支持带的粘连瘢痕：第1支针刀松解伸肌下支持带外侧上部的粘连瘢痕，在外踝尖定位。刀口线与小腿纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，从定位处刺入，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时，提插刀法切割3刀，深度达骨面，然后纵疏横剥3刀，范围0.5cm。第2支针刀松解伸肌下支持带外侧下部的粘连瘢痕，在第1支针刀远端lcm处定位。

 

　　第3支针刀松解伸肌下支持带上束的粘连瘢痕，在内踝尖上2cm处定位。第4支针刀松解伸肌下支持带下束的粘连瘢痕，在内踝尖下2cm处定位。第2-4支针刀操作方法与第1支针刀相同。第3次针刀松解躁关节外侧副韧带的粘连瘢痕：第1支针刀松解外侧副韧带的起点，从外踝尖部进针刀。刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，到达外踝尖骨面后，调转刀口线90°，在骨面上向下铲剥3刀，范围0。5cm。然后退针刀至皮下，针刀体分别向前，向后至外踝尖前部及后部，再调转刀口线90°，在骨面上向下铲剥3刀，范围0.5cm；第2支针刀松解距腓前韧带的止点，从外踝尖部前下方2cm处进针刀。第3支针刀松解跟腓韧带的止点，从外踝尖部下方2cm处进针刀。第4支针刀松解距腓后韧带的止点，从外踝尖部后下方2cm处进针刀。第2-4支针刀操作方法与第1支针刀相同。

 

　　每次针刀术毕，拔出针刀，局部压迫止血3min后创可贴覆盖。并在助手的协助下行踝关节的对抗性牵引，使关节充分背屈、跖屈5次后，施关节弹压术以促使关节恢复到正常角度。每周1次，3次治疗后评定疗救。

 

　　2.2 对照组

 

　　采用电针治疗。针刺患侧解溪、昆仑、丘墟、申脉穴、阿是穴。常规消毒后，采用0.30mm×40mm一次性毫针捻转进针，针刺得气后接G一6805Ⅱ型电针治疗仪，采用疏密波，电流强度以患者能耐受为度，通电30min。每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔休息2天，3个疗程后评定疗效。

 

　  3，治疗结果

 

　　3.1 疗效判定标准

 

　　治愈：症状完全消失，踝关节活动功能恢复正常；显效：主要症状消失，但运动后或天气变化时患部有轻微疼痛或不适；有效：症状减轻，功能好转，时有轻微疼痛或不适；无效：经3个疗程治疗后症状无改善。

 

　　3.2 结果

 

　　治疗组疗效明显优于对照组（P＜O.05），结果见表

 

　　4，讨论

 

　　依据针刀医学基础理论，踝关节陈旧性损伤是踝关节软组织受到异常应力刺激后，引起机体代偿性的自我修复和调节，造成踝关节局部粘连和瘢痕，破坏了踝关节的力学平衡，出现局部肿胀、疼痛，行走困难以及压痛等临床表现及体征。我们采用针刀整体松解术治疗，通过松解、剥离趾长伸肌腱鞘、踌长伸肌腱鞘、伸肌下支持带以及外侧副韧带起止点处的粘连、瘢痕、挛缩组织，松解整个立体网络状病理构架中的关键点，破坏了踝关节周围因自我修复形成的网络状病理构架，恢复了踝关节周围的力学平衡，从而达到治愈疾病之目的。需要注意的是，在进行针刀治疗前，为确保操作的安全性，术者必须先将足背动脉的走行路线标记出来，分别在足背动脉的内外侧各lcm处作为进针刀点，避免损伤足背动脉。