针刀治疗膝关节骨性关节炎病例分享

　　患者：李**，女，63岁

 

　　主诉：右膝关节疼痛30年，加剧伴右膝关节屈伸受限1月。

 

　　现病史：患者30年前因在工厂上夜班受凉引起右膝关节疼痛,曾至当地医院施针灸、红外、推拿康复治疗,疼痛稍有缓解。1个月前活动时扭伤右膝关节,即感右膝疼痛且屈伸受限，白行贴膏药、热敷等治疗，症状未见明显好转，为求诊治，遂来我院，门诊以“右膝关节骨性关节炎”收入院，入院症见：右膝关节疼痛伴屈伸活动受限。

 

　　既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。

 

　　查体：双膝髌周压痛(+)，右膝关节肿胀，膝研磨试验(+)，内侧副韧带分离试验(+)，浮髌试验(+)，右膝关节屈60°，伸0°。

 

　　辅助检查：拍双膝关节正侧位X线片及胸片示:①右膝内侧关节间隙变窄；②右膝关节骨质增生；③心肺未见明显异常，心电图、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能无明显异常。

 

　　诊断：右膝关节骨性关节炎

 

　　治疗：

 

　　第1次治疗：在局部麻醉下行腰部针刀整体松解术，患者俯卧位，腹部垫软枕，在双侧L2、L4棘突旁开定3cm处，S2棘突，双侧S2棘突旁开2cm处，S4棘突，双側s4棘突旁开1cm处定点，常规消毒、铺洞巾，l%利多卡因局麻，用I型4号针刀对软组织进行松解，术后创可贴覆盖针刀口。

 

　　第2次治疗：患者诉第1次针刀整体松解术后，右膝关节疼痛症状有所减轻，右膝关节活动受限情况未见明显好转。患者仰臣十位，右膝关节屈曲45°，在右膝关节髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻,用II型直型针刀、弧形针刀、斜刃针刀对膝关节周围软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈90°,伸0°

 

　　第3次治疗：患者诉右膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，右膝关节屈伸活动度：屈100°，伸0°。第3次治疗松解左膝关节，针刀治疗方法同第二次治疗方法。

 

　　第4次治疗：患者左膝关节针刀伤口有轻微疼痛，伤口局部无异常情况。患者仰卧位，右膝关节屈曲45°，在右膝关节胫侧副韧带起止点、悱侧副韧带起止点、鹅足囊点定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，用II型直型针刀、弧形针刀、斜刃针刀对膝关节周围软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈110°，伸0°。

 

　　第5次治疗:患者诉右膝关节针刀伤口有轻微痛感，右膝关节屈伸活动度：屈110°，伸0°，患者诉右膝关节髌骨下缘有一3cm*3cm大小的麻木区域，第五次治疗松解右膝关节，方法同上。

 

　　第6次冶疗:患者左膝关节针刀伤口有轻微疼病,伤口局部无异常情况。患者俯卧位，右腘窝中点腘动脉搏动处内侧旁开2cm、4cm各一个点,向上2cm各两个点,股二头肌肌腱内侧平腘横纹旁开1.5cm，向上2cm各一个点处定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，用II型直型针刀对膝关节后侧软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈110°，伸0°。

 

　　第7次治疗:患者诉右膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，右膝关节屈伸活动度：屈110°，伸0°，患者诉右膝关节髌骨下缘有一3cm*3cm大小的麻木未见明显好转，第7次治疗松解左膝关节后侧软组织的粘连、瘢痕及挛缩，针刀治疗方法同第6次治疗方法。

 

　　两天后査房:患者诉双膝关节针刀口有轻微疼病感，伤口局部无异常情况，右膝关节髌骨下缘麻木有所减轻，右膝关节活动度:屈1l0°,伸0°。予以办理出院。

 

　　一周后电活随访，患者诉右膝关节疼痛明显好转，右膝关节屈伸不利明显改善，右膝关节髌骨下缘麻木感消失。