针刀医学结合传统膏药贴敷及功能锻炼治疗陈旧

 
针刀医学结合传统膏药贴敷及功能锻炼治疗陈旧性踝关节扭伤的临床研究
山东省济宁市十里铺骨科医院 王长猛 王哲星 常探骊 刘珂
 
摘要：目的:观察小针刀结合传统膏药治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效。方法:200 例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用小针刀疗法配合传统膏药贴敷及功能锻炼治疗,治疗组单纯使用小针刀疗法。治疗观察时间均为 3 周。结果:治疗组总有效率 95%,对照组 97%。两组疗效比较后，对照组治疗效果优于治疗组。结论:小针刀结合传统膏药贴敷及功能锻炼对治疗陈旧性踝关节扭伤有较好的疗效。
关键词：陈旧性踝关节扭伤 小针刀 传统膏药贴敷 踝关节功能锻炼
现代医学研究认为，踝关节主要因跑步、跳跃、下楼等踝跖屈曲，暴力外翻或内翻导致扭伤。中医学认为，此病发生主要由外伤导致踝部经脉受损，气血运行不畅，经络不通，气滞血瘀。踝关节扭伤在四肢诸关节扭伤中常见，多发生于活动量较大的青壮年。对于急性踝关节扭伤患者， 通过外敷中药，制动及相应理疗，多能获满意疗效。但由于一些患者治疗不及时，或过早活动，或扭伤较重， 则通过上述处理，仍遗留踝关节疼痛、活动受限，对日常生活及工作均有很大影响，则形成踝关节陈旧性扭伤。对于踝关节陈旧性扭伤的治疗，多采用局部按摩、药物外用及局部理疗等治疗，临床效果并不满意，使患者病情反复迁延。
2013 年以来，我们采用小针刀疗法配合传统膏药及功能锻炼治疗踝关节陈旧性扭伤，临床疗效满意。
1、临床资料：
1.1 选取 2016 年 6 月~2018 年 2 月就诊于我院门诊的踝关节陈旧性扭伤患者
200 例，随机分为治疗组和对照组各 100 例。治疗组男 60 例,女 40 例,年龄 20~50 岁;病程 6~24 个月;对照组男 75 例,女 25 例;年龄 20~50 岁;病程 6~24 个月。两组病例性别、年龄、病程及病变部位差别无统计学意义。
1.2 诊断标准 参考 《中医骨伤科常见病诊疗指南》【1】中相关标准拟定：① 肉眼可见明显外伤；②踝关节肿胀明显、酸痛乏力，正常活动时有明显摩擦感， 运动量过大或潮湿天气关节活动受限；③外踝前下方和内踝前外有压痛、肿胀， 进行跖屈、 内翻时功能受限；④检查未观测到骨折与脱位，X 线摄片检查未见骨折；⑤病程超过 20 天以上未愈者。
2、治疗方法：
2.1 治疗组： 针刀治疗方法:患者取仰卧位，患侧踝关节于跖屈内或外翻位，

找到内或外踝尖前下方的  压痛点以及内或外踝肿胀处的压痛点，做好定位。常规消毒，铺巾，用 4 号针刀垂直进针，深达骨面作横行剥离，纵行切割，刀下有硬索或结节应该切开;在腓骨头前下方进针注意紧贴骨面，不宜过深，避免伤及血管和神经。重点松解跟腓韧带、踝关节外侧部分关节囊或踝关节内侧三角韧带、胫跟韧带、内侧部分关节囊。若 X 线片显示踝关节间隙变小的，可用针刀沿关节间隙进针，松解部分关节囊。术后创口用无菌纱布敷盖。每周 1 次。
2.2 对照组：针刀治疗方法同上，针刀治疗结束后压迫止血，于患处贴敷传统膏药，持续贴敷 5 天;嘱咐患者 3 天后进行踝关节功能锻炼。
2.3 疗效标准
2.3.1 痊愈：踝关节肿胀、疼痛等临床症状消失，内踝前外侧、外踝前下方无明显压痛，运动或阴雨天无发作，功能活动恢复正常范围；
2.3.2 显效：无肿痛，活动功能恢复正常，外踝前下方和内踝前外侧轻微压痛，运动或阴雨天有轻微不适；
2.3.3 有效：踝关节疼痛、肿胀一定程度缓解，关节功能呈恢复趋势，外踝前下方和内踝前外侧有压痛，运动或阴雨天不适；
2.3.4 无效：临床症状无改善，关节活动无明显变化或加重，阴雨天反复发作。
3、结果：
见表 1.
 
 
表 1 两组疗效比较（例）

组别	n	痊愈	显效	有效	无效	总有效率 （%）
治 疗 组	100	50	30	15	5	95
对 照 组	100	65	25	7	3	97

4、讨论：
踝关节扭伤为临床常见病，可发生于任何年龄，青壮年活动量较大，发病较多。本病占全身关节扭伤的 80%以上。临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，内翻性扭伤多见【2】。踝关节周围主要的韧带由内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。内侧为三角韧带，从内踝尖开始向下呈扇形展开，附着于距骨、跟骨和足舟骨，很坚韧不易损伤。外侧副韧带不如三角韧带坚韧，起自外踝，分为三个独立的韧带，止于距骨前外侧的前为距腓前韧带，止于跟骨外侧的为跟腓韧带，止于距骨后外侧的为距腓后韧带。下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，是保持