小针刀疗法：膝关节外伤性滑膜炎
发布时间：2020-11-01文字来源：未知点击数：
小针刀疗法：膝关节外伤性滑膜炎
【概述】
膝关节损伤，手术刺激等积累性损伤及膝关口周围软组织均可剌激井损伤滑膜使之充血、渗出，产生大星积液，乂称膝关节渗出性关节炎。此病过去在临床中有多种治
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法.但收效甚微。经多年临床实践，应用针刀治疗和中药治疗，配合其他一些辅助治疗，效果可靠。
【有关解剖】
膝关节囊极为宽大、松弛，可分为4壁；前壁就是股四头肌腱、踪骨和罷韧带；外侧壁的上缘附着在股骨外侧鳏关节边縁的L方，下缘附若在胫骨外侧鳏的关节面下缘;内侧壁的上缘附着在股骨内侧課关节面的边缘，下缘附着在胫骨内侧鳏关节面下缘；后壁最短上缘附着在股骨課问线，下缘附着在股骨牌间窝的后缘°关节囊的滑膜层面积远远超过纤维层，因此关节囊的滑膜层或褶成皱裝，或从肝维层的薄弱处突出为滑液囊。关节囊的滑膜层于鮫骨下方的两侧向后突入关节腔内，形成一对滑膜皱褰称为翼状皱裝。两侧的翼状皱裝向上方逐渐愈合成一条带状的皱囊称为罷滑膜裝，经关节腔斜达股骨課间窝的前缘。翼状皱嬖和髏滑膜饗的两层滑膜间夹有脂肪。充壊于膑骨、股骨課下部、胫骨慨前上缘及館韧带之间的脂肪组织称为骯下脂肪垫，在滑膜之外.占据股、盤、胫骨的间隙。
胶韧带在膝关节的前部,为股四头肌的延续部分。上方起自膑尖和茨关节的下方，向下止于胫骨粗隆。
【籍因病理】
膝关节滑膜是全身关节中滑膜面积最大者，广泛布满整个膝关节囊的内壁，由于膝部损伤和手术刺激以及积累性损伤等因素，损伤和刺激滑膜，使之充血、滲岀，产生大量积液。由于渗出物的增多，关节内压增高。阻碍淋巴回流，形成恶性循环。同时积液日久，纤维素沉淀则会发生纤维性机化，关节滑膜在K期慢性刺激下逐渐増厚，引起粘连’影响关节活动。殷四头肌萎缩影响了关节的稳定性。
滑膜炎的主要病因是由于膝关节软组织损伤，关节稳定性降低，滑膜受到连续性磨擦损伤所引起。脂肪垫损伤后，影响r滑液的排泄吸收。滑液大量渗出是滑膜的一种保护性机制°渗出得多，而排泄吸收很少，滲出的滑液和聚起来，成为积液。积液H久还容易变性，浸蚀滑膜。我们抽积液时常见到的黑褐色的液体都是变了性的积液，必需排出体外，否则，对滑膜的破坏更剧，而且也不容易被吸收°
膑下脂肪垫夹在翼状皱嬖和罷滑膜皱裝之间，脂肪垫损伤r,这两个皱裝必被株连，造成水液代谢通道堵塞.这就是滑液积聚的原因。
【临床表现】
罹患膝关节膨隆、饱满，不能自由伸屈，多有胀痛，行走困难或不能行走。
【诊断依据】
一、有外伤史或劳损史。
二、膝关节饱满，双膝眼消失或隆出。
-:、浮膑试验阳性。
四、膝关节伸屈困难。
五、X线示膝关节无骨质增生和骨质破坏征象，
【治疗依据的理论］
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理，膝关节滑膜损伤后，造成膝关节的动态
平衡失调而产十上述临床症状和体征，造成动态平衡失调的三大病理因素是粘连、筝缩、搬痕，慢性期急性发作时.病变组织有水肿渗出刺激神经末梢使症状加剧.膝美肯滑膜投伤的部位在整个膝关节囊的内壁，滑膜受损伤后滑液的排泄吸收主要受脂肪垫影响。依据上述理论，用针刀将其附着点处的粘连松解，度痕利除•使膝关样的动态平衡得到恢复，此病就得到了根木性的治疗。
【治疗】
一、针刀治疗
在针刀治疗之前，在严格无菌情况下将关*内积液抽出（穿刺点在髏骨中段两侧关节间隙），并立即注射帰的松龙25mg.普鲁卡因120mg。积液抽出后立即进行针刀治疗。病人仰卧，屈膝9。°,足平放于治疗床上。从破韧带的两侧中段各选一点（有时此处有压痛〉，针刀刀口线和腰韧带纵袖平行，针体和館韧平面垂直刺入，约"m深度之后作切开剥离1〜2刀，接着继续滑入，直达关节腔前缘，如刀卜'遇冇坚韧软组织则进行切开松解，如无，就让针孔和关节腔申通即可。针刀达美节腔后，提起针刀至皮下，使之向嵌韧帯侧倾斜，使针体和散韧带平面约70。角.再刺人脂肪垫，使之到达关节腔前外侧边缘，在进针途中如遇坚韧肿物，一并切开。
二、手法治疗
针刀手术之后，将患肢仲直，两医生分别拉住患者大腿根部和踝关节上縁做对抗牵引5分钟。手法卓引结束后，用一长条托板置于大腿后侧，在骸上囊和两膝眼处垫上妙布，用两条纱布绷带将托板两头分别固定「臀横纹下侧、踝关节上侧，然后再用两条纱布绷带从貯上囊和两膝眼姓绕住托板，将纱布垫紧紧固定于館上囊和两膝眼处。托板中间两根绷带24小时后解除，用一条绷带将托板中段固定于胫骨结节卜•缘。
3天后，如发现关节腔内积液又增多，再如上法抽枳液1次，加压固定I次，仍然24小时后解除。最多抽积液3次，不宜常抽，一般只1次后均不再出现积液,.
托板3周后拆除。
三、药物治疗
开始时主要防止积液的再度积聚.以通络渗湿利水，清热为主。
处方：
络石藤10g黄柏10g红花10g泽泻10g
丝瓜络10g云苓IOg炒茵仁20g川也靠20g
此方每天1剂，至关节无积液为止。
关节积液消失，这是治疗的关键一步，一般需2〜3个星期：但是滑膜的修复.也是至关重妾的.积液消失后服药，主要补脾利湿，活络流利关节，
处方:
党参log炙黄擄20g龟甲胶10g炒li术ICg
炒点仁20g油松节16g红花10g川箪癖1即牛甘草魄
此方服至痊愈为止，每天1剂。
四、康复治疗
原理
自我做股四头肌收缩锻炼，在治愈之前，禁止做屈伸锻炼。一般需15〜30天治愈。自我做直腿抬高锻炼。
五'护理
软组织损伤护理常规。半年内禁止做运动量过大活动。
北京天民针刀医学研究院，专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，拥有全国前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。
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课程咨询：15971443349
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天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间：2020年11月20号至11月26号，11月19日号报到，20号上午8点半上课，11月26号下午5点结束。
学习地点：河北邢台信都区人民医院（原河北邢台县医院）
地址：河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
授课老师：郭长青 张天民 高雨 秦保和
所带物品：2张2寸的照片，医师执业资格证复印件，身份证，白大褂等。
抢学热线：15171473501 13367269783 龙老师
