针刀医学知识整理版（绝对干货）
发布时间：2022-04-22文字来源：未知点击数：
针刀医学知识整理版
尺神经卡压
尺神经肘部卡压为上肢仅次于腕管综合征常见的神经卡压。尺神经发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出自腋窝，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行，至臂中穿内侧肌间隔至臂后面，再下行穿过内上髁后面的尺神经沟，在此处，其位置表浅。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行，至桡腕关节上方发出尺神经手背支，本干下行经豌豆骨桡侧分为浅支、深支入手掌。
尺神经在肘上10cm至肘下5cm共5处可发生卡压，最易发生卡压的2处为内上髁沟和尺侧腕屈肌两头处（即狭义的肘管处。）
部位1：内上髁沟/鹰嘴沟
内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁，外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结构。
这个部位的卡压原因可分为3类
沟内病变：包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，创伤后血肿，血友病性血肿等等。
沟外因素：沟外因素是指长时间、经常反复用肘关节，尤其是屈曲关节的情况。
如热爱骑行的人，经常弯着肘扶在自行车把上，尤其是长时间骑行后，导致尺神经卡压。
使神经易于脱位的因素：一些异常结构因素使神经在屈肘时易于前移脱位，伸肘时又回复原位。神经可以滑脱至内上髁上方或前方。
例如一些畸形因素，如神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛或腱膜撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁创伤性畸形。
部位2：尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的肘管
基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱膜性结构相延续的纤维带（名为三角韧带）。
尽管目前肘管综合征指的是肘部任意处的卡压，狭义的“肘管”应是指这个特殊部位。
屈肘时，三角韧带被牵拉发生紧张，而位于基底的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，发生神经卡压。
肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。屈肘时肘管内压增加7倍，如果同时有尺侧腕屈肌收缩，会导致内压增加超过20倍。这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌注的改变。
部位3：Struthers弓（近端）至内上髁（远端）
Struthers弓是肘管近端肱三头肌内侧头与喙肱肌之间的深筋膜增厚部位。Struthers弓的出现易导致尺神经卡压。不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充分切除内侧肌间隔）。肱三头肌内侧头也可造成卡压（如果肱三头肌肌肉肥大，会造成摩擦性神经炎）。
部位4：内上髁周围
当肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形会导致肱骨骨折后的尺神经病变。
部位5：穿出尺侧腕屈肌处
神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内走行10cm左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌肉之间。穿出点可被筋膜组织卡压。正常情况下，肘关节活动时，尺神经于内上髁近侧可运动10mm左右的距离，内上髁远侧有6mm左右的活动距离。屈肘时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、外旋并伸腕时可以牵的更长。
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制神经正常的滑动而导致神经滑动受限均可造成牵拉损伤。
尺神经卡压后的损伤会导致三方面受损。分别是：
一、尺神经支配感觉区域消失
尺神经损伤后，手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
二、尺神经支配肌节灵活性降低
各手指不能内收外展，夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。
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三、尺神经支配的肌肉活动迟缓
尺神经在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。
肌肉起止点
尺侧腕伸肌
起点：肱骨外上髁、前臂筋膜及肘关节囊。止点：第五掌骨底。功能：近固定时，使桡腕关节伸，参与手关节内收。
桡侧腕长伸肌
起点：肱骨外上髁。止点：第二掌骨底。功能：近固定时，使手关节伸，参与桡腕关节外展及肘关节伸。
桡侧腕短伸肌
起点：肱骨外上髁。止点：第三掌骨底。功能：基本与桡侧腕长伸肌相同。
髂腰肌
部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。
起点：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。
止点：股骨小转子。
功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。
梨状肌
部位：骶骨前面、小骨盆后壁。起点：第2～5骶椎前侧面。止点：股骨大转子。
功能：近固定时，使髋关节外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。
股四头肌
部位：大腿前面，有四个头。
起点：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨体前面；股外侧肌起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。
止点：四个头合并成一条肌腱，包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。
功能：近固定时，股直肌可使髋关节屈，整使大腿在膝关节处伸，维持人体直立姿势。
股二头肌
部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。
起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止点：腓骨头。
功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。
半腱肌和半膜肌
部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。
起点：坐骨结节。止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。
功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。
耻骨肌
部位：大腿内侧上部浅层。起点：耻骨上支。止点：股骨粗线内侧唇上部。
功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。
长收肌和短收肌
部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。
起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。
止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。
功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。
大收肌
部位：大腿内侧深层。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：股骨粗线内侧唇上2／3及股骨内上髁。
功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。
胫骨前肌
部位：小腿前外侧浅层。起点：胫骨体外侧的上2／3。止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。
功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、内翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。
小腿三头肌
部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。
起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部止点：跟结节。
功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。
缝匠肌
部位：大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下斜行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。
起点：髂前上棘。止点：胫骨粗隆内侧面。
功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。
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