手部关节弓弦力学解剖子系统

发布时间：2023-09-11文字来源：未知点击数：

手部关节弓弦力学解剖子系统由静态弓弦力学解剖单元和动态弓弦力学解剖单元及辅助装置组成。手部关节静态弓弦力学解剖单元以掌骨，指骨为弓，连结这些骨骼的关节囊、韧带、筋膜为弦。其功能是维持手部的正常位置，手部关节动态弓弦力学解剖单元是在手部关节静态弓弦力学解剖单元的基础上加上附着于掌指骨的肌肉组成。其功能是完成手部的运动功能。
（一）静态弓弦力学解剖单元---弓
 
图3-18掌骨解剖结构示意图
1、掌骨  掌骨为短管状骨，从桡侧向尺侧分别为第1-5掌骨。每一块掌骨都可以分为基底、体、头共3个部分。掌骨基底接于腕骨，第1-3掌骨基底处各与一块腕骨构成关节，第4、5掌骨基底与钩骨共同参与组成关节。第1掌骨基底有鞍状关节面和大多角骨构成关节（图3-18）。
2、指骨  指骨共有14块，是短管状骨。拇指为2节，其余则为3节。每节指骨分为基底、体、指骨滑车（头）3个部分。指骨的皮质越向头部则越厚，向基底部则逐渐变薄。中节指骨骨皮质外缘粗糙，或呈现波浪状。远节指骨的末端掌侧面有远节指骨粗隆存在。
 (二)静态弓弦力学解剖单元---弦
1、关节囊　　关节囊的远端附着在靠近指骨基底关节软骨边缘处，在关节囊掌侧部分的附着处，两侧较厚，中间则较薄。掌指关节的关节囊松弛，但是两侧均有侧副韧带和副侧副韧带加强。侧副韧带起自掌骨头两侧并偏向背侧，斜向掌侧，最后止于近节指骨基底的侧方偏掌侧，较厚。副侧副韧带则较薄，在侧副韧带的掌侧，呈扇状，止于掌板，最后与屈指肌腱鞘相连。掌板为纤维软骨板，其远端与近节指骨的基底部坚固地相连，而近端与掌骨颈相连则较薄。当掌指关节屈曲90°时，其侧副韧带及副侧副韧带处于紧张状态，而伸直时则会处于松弛状态（图3-19）。
 
2、韧带
（1）侧副韧带  位于掌指或指间关节两侧，起于掌骨头侧方后结节与相邻骨凹。止于指骨底前面的侧方。
（2）掌侧韧带  位于两侧副韧带之间，附着于指骨底和掌骨之间。
 
图3-19手指掌指关节示意图
 
（3）掌骨深横韧带  三条短而扁的纤维素，连结于第2至第5掌指关节的掌侧韧带。前方临界于蚓状肌的指骨肌，后方临界于骨间肌。
2、手掌侧深筋膜和掌腱膜
①深筋膜
分为浅、深两层。浅层位于大鱼际、小鱼际及掌心部屈肌腱的前方。深层则位于屈指诸肌腱的深面，其覆盖于骨间肌和掌骨的前面，又可称为骨间掌侧筋膜。
②掌腱膜
为掌深筋膜浅层的中央部分，呈尖向近侧的三角形，厚而坚韧，由纵横纤维所构成，为腱性结构。其近侧端经腕横韧带的浅面与掌长肌腱相连接，远端则展开，纵行纤维居于浅层，可分为4束指向第2～5指，横行纤维位于其深层。在掌骨头处，由位于指蹼深面的掌浅横韧带、腱膜纵和横纤维束，共同围成3个指蹼间隙，又名为联合孔，是手指血管、神经等出入的部位，同时又是手掌、手背与手指三者的通道。掌腱膜可协助屈指，发生外伤炎症时，可能会引起掌腱膜的挛缩，影响手指的功能运动（图3-20）。
 
图3-20 手部浅层结构示意图
③手背侧深筋膜（图3-21）
手背深筋膜可以分为浅、深两层。浅层是腕背侧韧带的延续，其与伸指肌腱相结合，构成了手背腱膜，其两侧分别附于第2～5掌骨。第2～5指伸肌腱间由斜行腱束相连，叫腱间结合或腱联合。伸指时，由于协同动作，彼此牵扯，尤以中、环、小指更明显。它在掌骨的近端以纤维隔与手背腱膜相结合；而远端在指蹼处，两层筋膜彼此相互结合。
 
图3-21手背伸肌腱鞘示意图
 (三)动态弓弦力学解剖单元
手关节动态弓弦力学解剖单元的基础上增加骨骼肌为弦。
手内肌肉由大鱼际肌、小鱼际肌、蚓状肌、骨间掌侧肌和骨子里间背侧肌等组成，其主要功能为屈掌指关节、伸指间关节、以及拇指和小指的外展、对掌等。手内肌主要受正中神经以及尺神经的支配。
1、大鱼际肌：由拇短展肌，拇短屈肌，拇对掌肌和拇收肌组成。
（1）拇短展肌   位于掌前外侧，起于腕横韧带、舟骨结节，止于拇近节指骨底外侧缘；具有外展拇指作用，受正中神经支配。
   （2）拇短屈肌  位于掌前，起于腕横韧带、小多角骨，止于拇近节指骨底；具有屈拇指作用，受正中神经支配。
   （3）拇对掌肌  位于掌前，起于腕横韧带、大多角骨，止于第一掌骨桡侧缘；具有拇对掌作用，受正中神经支配。
   （4）拇收肌  其呈三角形，位于第1～3掌骨及骨间肌前面，肌纤维横行走向拇指处。该肌的远侧缘紧贴于第1掌骨间隙的皮肤和筋膜的深面，切开浅层结构后即可暴露出来。具有内收拇指作用，受尺神经支配。
2、小鱼际肌：由小指展肌，小指屈肌和小指对掌肌组成。
   （1）小指展肌   位于掌前内侧，起于豌豆骨、豆钩韧带，止于小指尺侧缘，具有外展小指，受尺神经支配。
   （2）小指屈肌   位于掌前，起于钩骨、腕横韧带，止于小指近节指骨底尺侧缘，具有屈小指作用，受尺神经支配。
   （3）小指对掌肌  位于掌前，起于钩骨、腕横韧带，止于第5掌骨尺侧缘，具有小指对掌作用，受尺神经支配。
3、蚓状肌肉（4块）  位于掌前深面，起于指深屈肌腱的桡侧，止于第2～5指的指背腱膜，具有屈掌指关节伸指间关节作用，受正中和尺神经共同支配。
   4、骨间掌侧肌（3块）和骨间背侧肌（4块）  骨间掌侧肌共有3块，骨间背侧肌共有4块，都位于掌骨间隙内，前面有掌深弓和尺神经深支，共同被骨间掌侧筋膜所覆盖。所有的7块肌均在掌骨间隙下行，经过掌深横韧带的背侧，最后止于指背腱膜。均具有屈掌指关节伸指间关节作用，骨间掌侧肌有使2、4、5指向中指靠拢（内收）作用；骨间背侧肌有使2、4、5指远离中指（外展）作用，
均受尺神经支配。
（四）辅助结构
1、皮肤  手掌部皮肤厚而坚硬，角化层较厚，汗腺丰富，无毛囊和皮脂腺。手指掌侧皮肤较厚，无毛和皮脂腺，手指背侧皮肤较薄。
2、脂肪组织  手部脂肪组织较少。
3、腱鞘  包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，包括腱纤维鞘和腱滑膜鞘。
 
（五）关节
1、掌指关节
（1）掌指关节  是由掌骨头及近节指骨基底所组成，在掌侧还有两个籽骨。其背侧的关节囊薄，掌侧较厚，两侧分别由侧副韧带和副侧副韧带加强。侧副韧带起自掌骨头背侧略斜向掌侧，并止于近节指骨基底，较厚；副侧副韧带在侧副韧带的掌侧，较薄且宽，呈扇状，最后止于籽骨和掌板。拇长屈肌腱腱鞘与掌板紧密连接，拇长屈肌腱在两籽骨之间穿过。
（2）手指掌指关节  是由掌骨头和近节指骨基底所组成，极少数人在第2掌指关节的掌侧有籽骨存在。
（3）近侧指间关节
由近侧指骨头和中节指骨基底组成。近节指骨头有两个髁，中间的为髁间凹，侧方有一成角的尖顶并有一平坦区，此区背侧为侧副韧带附着之处（图3-22）。
 
图3-22 近节指骨解剖示意图
（4）远侧指间关节
由中节指骨头及末节指骨基底所组成，其结构与近侧指间关节相近似。伸肌腱侧束的联合腱紧贴于背侧关节囊，止于末节指骨基底的背侧，而指屈肌腱越过背侧关节囊而止于末节指骨掌侧的近1/3处。其侧副韧带、副侧副韧带的松紧度都与关节的位置无关（图3-23）。
 
图3-23 指关节状态示意图

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