针刀病例分享：颈椎病误诊为肩周炎

　　病例1颈椎病误诊为肩周炎■

 

　　病例资料

 

　　田某某，男性,49岁。以右肩部疼痛伴功能障碍2个月就

 

　　诊。查体:右肩关节上举、后伸、内收均有明显受限，结节间沟、肱骨大小结节、肩峰下压痛（+），右肩关节正位X线片:关节结构及骨质未见异常。诊断为右肩周炎。在局麻下行右肩关节、周围压痛点针刀松解术、右肩关节手法调衡松解术，每周一次，共经两次治疗后，患者第三次来诊时述肩痛无明显好转,且感右颈背部疼痛不适，再次查体发现颈后右侧、右背部多处压痛，经颈椎X线拍片发现:c4.c5.c6椎体后缘增生，相应椎间孔变窄，补充诊断:颈肩综合征,给予颈部、右背部病损部位针刀松解术、颈部手法调衡术,1周后复诊，述右肩部疼痛明显减轻，右肩关节功能恢复,1个月后随访，右肩痛痊愈。

 

　　误诊分析

 

　　临床上可引起肩臂痛的原因错综复杂，很多颈肩综合征的患者首诊是以肩臂痛为主诉的，这就要求医生有系统全面的分析，才能减少误诊的发生。颈性肩周痛的表现为肩周痛或肩关节深部的钝痛。患侧肩臂抬举轻度受限或不受限，主动或檢动上举患肩时均伴有患侧肩部疼痛。触诊检查c5棘突多向患侧偏歪，一侧高隆，压痛，部分患者有C5棘突或棘突旁放射性压痛至患侧肩部。颈椎间孔牵开试验阳性。X线平片检查:颈椎曲度变直，G〜C5或C5〜G曲线中断或反向成角，C5“双边征”。c5上关节突旋转滑移等,C5旋转移位的X线征象，颈椎间隙狭窄,颈椎钩椎关节和关节突关节的增生导致的G〜C5患侧椎间孔狭窄。

 

　　预防措施

 

　　针刀医生要重视全面掌握肩部疾病的诊断和鉴别诊断，诊断思路要开阔，上述两类疾病,通过详细的问诊、查体，不难做出鉴别。
 

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