针刀医生必须掌握的胸腰段体表定位操作规范

一、胸腰部的骨骼与肌肉体表定位

1. 胸椎的体表定位

   胸椎共 12 块，位于胸廓后部。在体表，最容易触摸到的是第 7 颈椎棘突，它是颈椎与胸椎的重要分界标志。低头时，颈后最突出的骨性隆起即为第 7 颈椎棘突，其下方即为第 1 胸椎棘突。沿着棘突向下依次可以触摸到第 2 至第 12 胸椎棘突。相邻棘突之间的间隙是针刀治疗时进针的重要参考位置，如在治疗胸椎小关节紊乱或背部肌筋膜炎时，可通过这些间隙寻找病变部位。此外，胸椎横突在体表也有一定的定位标志，一般来说，第 1 胸椎横突较难触摸，从第 2 胸椎开始，横突逐渐容易触及，它们位于棘突旁开约 2 至 3 厘米处，左右对称分布。

2. 腰椎的体表定位

   腰椎有 5 块，其棘突在体表较为明显且宽大。第 4 腰椎棘突与双侧髂嵴最高点平齐，这是一个重要的定位标志。通过这个标志，可以快速确定第 4 腰椎的位置，进而向上、下依次确定其他腰椎棘突。第 5 腰椎棘突下方为腰骶部，此处是腰椎与骶椎的连接部位，也是容易发生病变的区域，如腰椎间盘突出症、腰肌劳损等。腰椎横突同样具有重要的定位意义，第 3 腰椎横突最长，在体表可于棘突旁开约 3.5 至 4 厘米处触摸到，是针刀治疗腰部疾病时常见的靶点之一，因为第 3 腰椎横突周围附着有许多肌肉和韧带，容易发生损伤和粘连。

3. 胸腰部肌肉的体表定位

   胸腰部的肌肉丰富多样，包括斜方肌、背阔肌、竖脊肌、多裂肌等。斜方肌覆盖于项部和背部的浅层，起自枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突，止于锁骨外侧 1/3、肩峰和肩胛冈。在体表，斜方肌的轮廓较为明显，尤其是在肩部做外展、内收等运动时，可以清晰地观察到其收缩和舒张。背阔肌位于背部的下半部，为全身最大的扁肌，起自下 6 个胸椎棘突、全部腰椎棘突、髂嵴后部和下 3 个肋骨外面，止于肱骨小结节嵴。在体表，背阔肌的边缘可以触摸到，尤其是在做引体向上等运动时，其收缩更为明显。竖脊肌位于脊柱两侧的沟内，起自骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突，向上止于肋骨、椎骨及颞骨乳突。竖脊肌是维持脊柱稳定性的重要肌肉，在体表可以通过触摸脊柱两侧的肌肉隆起部分来确定其位置。